¿Cómo se determina si un niño tiene un adecuado crecimiento infantil?

Introducción:

El crecimiento de un lactante tiene una relación muy directa con su alimentación. Están comprobadas las ventajas nutricionales, inmunológicas y para el crecimiento de la lactancia materna, de modo que el lactante alimentado con leche materna es el patrón natural del crecimiento fisiológico. La idoneidad de la leche materna para sustentar no sólo el crecimiento saludable sino el desarrollo cognitivo y la salud a largo plazo constituye una justificación evidente para basar los nuevos patrones en los lactantes alimentados con este alimento.

El objetivo de la evaluación de un niño con poco aumento de peso es identificar los posibles factores contribuyentes (médicos, nutricionales, psicosociales y de desarrollo / comportamiento). Los proveedores auxiliares (p. Ej., el nutriólogo, terapeuta ocupacional o del habla, trabajador social, pediatra del desarrollo y del comportamiento) pueden facilitar la recopilación de información. 

Los aspectos importantes de la historia clínica incluyen la edad, los síntomas de afecciones médicas clínicamente sutiles que contribuyen al aumento de peso deficiente, la ingesta dietética y las prácticas de alimentación  y los factores psicosociales. 

Los aspectos importantes del examen físico incluyen la evaluación de trastornos genéticos o afecciones médicas a la desnutrición, (p. Ej., deficiencias de vitaminas) y el abuso o negligencia infantil; observación de la interacción cuidador-niño; y evaluación de comportamiento y desarrollo.

Se debe monitorear el peso de todos/as los/as bebés en forma mensual durante el primer año de vida y al menos cada tres meses en el segundo y el tercer año para asegurarse de que estén creciendo adecuadamente y reciben una nutrición apropiada.

Conceptos: 

• Crecimiento. Es la característica principal de la infancia y es un indicador sensible del estado de nutrición del niño. La mayor velocidad de crecimiento lineal y del aumento de peso se lleva a cabo en los primeros meses después del nacimiento, a la vez, diferentes órganos crecen a velocidades diferentes, como ejemplo el cerebro y la circunferencia cefálica que crecen principalmente los primeros dos años de vida.
• El término malnutrición se refiere a las carencias, excesos o desequilibrios en la ingesta de energía, proteínas y/o otros nutrientes. Aunque el uso habitual del término «malnutrición» no suele tenerlo en cuenta, su significado incluye en realidad tanto la desnutrición como la sobrealimentación.
• La desnutrición es el resultado de una ingesta de alimentos que es, de forma continuada, insuficiente para satisfacer las necesidades de energía alimentaria, de una absorción deficiente y/o de un uso biológico deficiente de los nutrientes consumidos. Habitualmente, genera una pérdida de peso corporal.
• El término sobrealimentación se refiere a un estado crónico en el que la ingesta de alimentos es superior a las necesidades de energía alimentaria, generando sobrepeso u obesidad. 

Evaluación del crecimiento y de la composición corporal

La OMS y el UNICEF desarrollaron conjuntamente en 2002 la Estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño como guía para la elaboración por los países de políticas relativas a la alimentación y estado nutricional, el crecimiento, la salud y, por consiguiente, la supervivencia de los lactantes y niños. 

En ella se recomienda que los lactantes se alimenten exclusivamente con leche materna durante los primeros seis meses de vida, para lograr un crecimiento, desarrollo y salud óptimos. Posteriormente, para satisfacer sus nuevas necesidades nutricionales, deben recibir alimentos complementarios suficientes e inocuos, al tiempo que continúan recibiendo leche materna hasta los dos años o más.

Los alimentos complementarios son los alimentos y bebidas adicionales ricos en nutrientes que se recomienda aportar a los niños una vez transcurridos los primeros seis meses de vida. La transición de la lactancia materna exclusiva a la alimentación complementaria se realiza típicamente en el período de los 6 a los 18-24 meses, en el cual el niño es muy vulnerable. En este período muchos niños comienzan a sufrir malnutrición. Es, por consiguiente, fundamental que los lactantes reciban alimentos complementarios adecuados, suficientes e inocuos, para garantizar una transición correcta de la lactancia materna al consumo pleno de los alimentos familiares. 

El crecimiento infantil generalmente se evalúa comprobando el peso corporal y midiendo la longitud del cuerpo y el perímetro craneal. Estos se comparan con los datos de referencia establecidos o se registran en un conjunto de curvas de crecimiento.

Estándares de crecimiento infantil: Peso al nacimiento y a los dos años de edad para niños y niñas.

Las tablas de crecimiento de la OMS se basan en los patrones de crecimiento de los lactantes sanos amamantados durante el primer año de vida.  

Estos estándares se desarrollaron utilizando datos recopilados en el Estudio de referencia de crecimiento multicéntrico de la OMS. (https://www.who.int/childgrowth/launch/es/) y son el resultado de un estudio en el que mas 8,000 niños fueron seleccionados de 6 países. Los bebés fueron seleccionados con base en ser amamantados, tener una buena atención médica, un alto nivel socioeconómico y madres que no fuman, para que reflejen el patrón de crecimiento de los bebés amamantados en condiciones óptimas y puedan usarse como curvas prescriptivas en lugar de normativas. 

Los gráficos están disponibles para monitorear el crecimiento.

Puedes acceder a los patrones de crecimiento ( Longitud y estatura para la edad, peso para la edad, peso para la longitud, peso para la estatura e índice de masa corporal para la edad) desde el sitio web de la Organización Mundial de la Salud en  https://www.who.int/childgrowth/standards/es/  o desde la pagina de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria en https://www.aepap.org/sites/default/files/curvas_oms.pdf

¿Cuáles son los indicadores que se toman en cuenta en las curvas de crecimiento?

• Longitud/estatura para la edad. El patrón para el crecimiento lineal tiene una parte basada en la longitud (longitud para la edad, de 0 a 24 meses) y otra basada en la estatura (estatura para la edad, de 2 a 5 años).

• Peso para la edad. Los pesos de las muestras longitudinal y transversal se fusionaron sin realizar ningún ajuste y se adaptó un solo modelo para generar un conjunto continuo de curvas que constituían el patrón específico del peso para la edad de cada sexo.

• Peso para la longitud/estatura. La construcción de los patrones del peso para la longitud (45 a 110 cm) y del peso para la estatura (65 a 120 cm) siguió un procedimiento similar al aplicado para la construcción de los patrones de longitud/estatura para la edad. 

• Índice de masa corporal para la edad. El índice de masa corporal es la relación entre el peso (en kilos) y la longitud en posición recostada o la estatura en posición vertical (en metros *2). 

¿Cómo se interpretan estos indicadores de crecimiento?

El crecimiento normal individual de los niños puede ser muy variable. Marcando las mediciones de un niño a lo largo del tiempo puede mostrar si el niño está creciendo

normalmente o no.

Pasos:

1. Un trabajador de salud toma el peso y mide a su niño y registra estas mediciones. 
2. Luego las mediciones del niño son marcadas como puntos en las curvas. Las mediciones tomadas en visitas posteriores también son graficadas y los puntos son unidos trazando una línea. Esta línea en la curva es la tendencia de crecimiento de su niño.
3. Identicar problemas de crecimiento a partir de los puntos marcados.

Interpretando las curvas de crecimiento

• La línea etiquetada con “0” en la curva de crecimiento es la mediana, que en términos generales es el promedio. Las otras líneas, llamadas líneas de puntuación z, indican la distancia del promedio. Un punto o tendencia que está lejos de la mediana, como 3 o –3, indica un problema de crecimiento.
• La curva de crecimiento de un niño que crece normalmente usualmente sigue un canal más o menos paralelo a la mediana. El canal puede estar por encima o debajo de la mediana.
• Todo cambio rápido en la tendencia (la curva del niño presenta una elevación o disminución del canal en que venía normalmente) debe ser investigado para encontrar la causa y remediar el problema.
• Una línea plana indica que el niño no está creciendo. Esto se llama estancamiento y también puede que necesite ser investigado.
• Una curva de crecimiento que cruza una línea de puntuación z puede indicar un riesgo. Un trabajador de salud puede interpretar el riesgo de acuerdo a donde (en elación con la mediana) comenzó el cambio en la tendencia y la velocidad del cambio. 

Problemas de crecimiento

Compare los puntos marcados en la curva de crecimiento de niños con las líneas de puntuación z para determinar si indican un problema de crecimiento. Las mediciones en los recuadros sombreados se encuentran en el rango normal. 

Este cuadro provee un resumen de las definiciones de problemas de crecimiento en términos de puntuación z. Note que un indicador se incluye en una determinada definición si al ser marcado se ubica por encima de o por debajo de una línea de puntuación z en particular. 

Diferencias entre un niño que no aumenta de peso y otro que lo gana lentamente

Definimos un pobre aumento de peso, cuando el peso es menor que el 2 ° percentil para la edad y el sexo corregidos por la gestación cuando se representa en una tabla de crecimiento apropiada.

Se define como una velocidad disminuida de aumento de peso que es desproporcionada al crecimiento en longitud 

¿Cómo evaluar que la lactancia exclusiva es suficiente?

1. El bebé mama de 8 a 12 veces en 24 horas en base a libre demanda. 
2. Moja de 5 a 6 pañales en 24 horas.
3. De 4 a 10 evacuaciones en 24 horas.
4. Aspecto saludable del bebé, buen color, tono muscular adecuado, piel elástica, alerta, activo, sonríe y no es llorón.

Mira este tutorial de lactancia materna de UNICEF México con más informacion: https://www.youtube.com/watch?v=Sbw-WxxggSU

Conclusión 

Las mediciones precisas a lo largo del tiempo y las comparaciones con los estándares establecidos son esenciales para el reconocimiento temprano, la evaluación de diagnóstico y el manejo exitoso del crecimiento y los problemas nutricionales en bebés y niños. Al evaluar a los niños con sospechas de problemas de crecimiento, siempre pregúntese primero, “¿Es normal el niño?”. Los conceptos de altura, peso y peso como porcentaje del ideal proporcionan expresiones útiles, significativas y precisas para comunicar información sobre crecimiento infantil. La trayectoria y el resultado del crecimiento de cada niño siempre deben considerarse en relación con los de los padres.

Registro del Crecimiento del Niño o de la Niña

Ejercicios:

CASO 1

CASO 2

CASO 3

Referencias: 

• Patrones de crecimiento infantil. ¿Qué relación hay entre los patrones de crecimiento infantil de la OMS y la alimentación del lactante y del niño pequeño?. Nota descriptiva No. 3.
• Patrones de crecimiento infantil.¿Qué es la doble carga de la malnutrición? OMS. Nota descriptiva No. 4.
• Goldbloom, Richard B. Pediatric Clinical Skills Assessing Physical Growth and Nutrition.ta ed. Elsevier.  2011. capítulo 3, 22-37.
• Biblioteca de OMS - datos de catalogación en publicación. Patrones de Crecimiento del Niño la OMS: Curso de Capacitación sobre la evaluación del crecimiento del niño. Midiendo el Crecimiento de un Niño. 2008. Recuperado de: https://www.who.int/childgrowth/training/b_midiendo.pdf?ua=1
• Biblioteca de OMS - datos de catalogación en publicación. Patrones de Crecimiento del Niño la OMS: Curso de Capacitación sobre la evaluación del crecimiento del niño. Interpretando los Indicadores  de Crecimiento. 2008. Recuperado de: https://www.who.int/childgrowth/training/c_interpretando.pdf?ua=1
• Base de dataos: UpToDate. Enlaces de pautas de la sociedad: aumento de peso deficiente en bebés y niños
• Martinez, Aurora. El niño amamantado que no aumenta adecuadamente de peso. Material de curso: Lactancia materna.

Entrada publicada por: León Rocha, Laura S.