¿Cómo amantar al bebé con síndrome de Down?

Introducción 

Los bebés con síndrome de Down u otras trisomías pueden ser difíciles de alimentar. Cuando son amamantados, las madres necesitan paciencia para enseñarles a los bebés a succionar con suficiente vigor como para iniciar el reflejo de bajada y estimular la producción adecuada de leche. 

Concepto:

El síndrome de Down (SD) es la anomalía cromosómica más común entre los recién nacidos vivos. Es la forma más frecuente de discapacidad intelectual causada por una aberración cromosómica demostrable microscópicamente. SD se caracteriza por una variedad de características dismórficas, malformaciones congénitas y otros problemas de salud y condiciones médicas. 

No todos están presentes en cada individuo afectado pues el impacto del SD para cada persona es individual, con algunos individuos profundamente afectados mientras que otros son saludables y pueden vivir independientemente como adultos. 

Actualmente, las personas con SD  están alcanzando potenciales más altos secundarios a mejores programas educativos, avances médicos, recursos comunitarios y el apoyo de familiares y amigos.

Características clínicas

• Braquicefalia (100%).
• Hipotonía al nacimiento (80%).
• Tercera fontanela posterior.
• Orejas pequeñas o de implantación baja.
• Epicantos prominentes (90%).
• Lengua agrandada (75%).
• Puente nasal deprimido.
• Soplo cardíaco (50%).
• Retraso mental (IQ  =  40-45).
• Dermatoglifos anormales (pliegue palmar único, ausencia de pliegue plantar)

Trastornos asociados

Alteraciones cardíacas y renales, obstrucción intestinal, enfermedad de Hirschsprung y enfermedad tiroidea.

Netter Obstetricia, ginecología y salud de la mujer, 2005, páginas 390-392, Páginas 390-392

¿Por qué puede ser complicado lactar a un bebe con síndrome de Down?

La hipotonía es una característica importante que, junto con la boca pequeña y la lengua grande, hacen que la lactancia sea un desafío. Al principio, el bebé puede quedarse dormido rápidamente en el seno y el aumento de peso es lento. La madre aprende a mantener el pecho en su lugar ya que el agarre del bebé no es lo suficientemente fuerte como para vencer la gravedad. 

Recomendaciones

Un bebé con síndrome de Down puede tener un tono sorprendentemente bueno e incluso succionar bien el seno, sin embargo, proporcionar apoyo a la cabeza, la mandíbula y la hipotonía general del cuerpo requerirá una considerable coordinación por parte de la madre. Apoyar al bebé firmemente con una almohada en el regazo de la madre o apoyar al bebé en una honda libera una mano muy necesaria para estabilizar la mandíbula del bebe y el seno.

El portabebés con asiento plisado o cabestrillo sostiene al bebé en una posición flexionada que facilita la succión del bebé, dejando las manos de la madre libres para sostener su seno y al bebé. 
Se recomienda el cuidado de los canguros para los recién nacidos a término que tienen problemas neurológicos o metabólicos. Implica sostener al bebé piel contra piel dentro de la camisa de la madre. Puede estabilizar la temperatura, las respiraciones y la frecuencia cardíaca y ser neurológicamente calmante. Para una madre que debe amamantar, facilita la producción de leche y ayuda a la madre a aprender a manejar a su bebé.

Es especialmente importante que estos lactantes sean amamantados si es posible porque son particularmente propensos a la infección, especialmente la otitis media, pues se ha demostrado que la lactancia materna esta asociada con un riesgo menor de padecer numerosas enfermedades como: otitis media aguda, gastroenteritis inespecífica, infecciones graves del tracto respiratorio inferior, dermatitis atópica,, asma (en niños pequeños), obesidad, diabetes ( tipo 1 y tipo 2 ), leucemia infantil, síndrome de muerte súbita infantil (SMSL), enterocolitis necrotizante. entre otras.

Conclusiones:

Estos bebés y la mayoría de los bebés con trastornos del desarrollo mejoran con la estimulación y el afecto, por lo que el contacto corporal y la comunicación en el seno son especialmente importantes. Aquellos que tienen lesiones cardíacas asociadas no solo pueden succionar, tragar y respirar con menos esfuerzo en el seno, sino que también pueden recibir un líquido más fisiológico para sus necesidades. Amamantados o alimentados con biberón, estos bebés ganan poco; por lo tanto, cambiar a una botella no resuelve el problema.

Bibliografia 

• Lawrence, Ruth A., MD; Lawrence, Robert M., MD. Lactancia Materna: Una Guía para la Profesión Médica, Octava Edición. Editorial Elsevier. 2016. Capítulo 14, 483-523.
• Roger P. Smith. Netter Obstetricia, ginecología y salud de la mujer, Editorial Elsevier. 2005, páginas 390-392.